Hémodialyse: le "rein artificiel" qui soutient la vie
Dans le domaine médical, l'hémodialyse est une méthode de traitement cruciale. C'est comme un guerrier de la vie silencieux, apportant une extension de l'espoir de la vie à de nombreux patients souffrant d'insuffisance rénale. Cet article présentera de manière globale et profondément profondément les connaissances pertinentes de l'hémodialyse, aidant tout le monde à mieux comprendre cette technologie de traitement importante.
I. Qu'est-ce que l'hémodialyse
L'hémodialyse, abrégée en HD, d'une manière générale, est une méthode de traitement qui utilise une machine pour remplacer le travail des reins. En tant qu'organe important du corps humain, les reins assument des responsabilités clés telles que le filtrage du sang, excrétant les déchets métaboliques et l'excès d'eau dans le corps et le maintien de l'équilibre électrolytique et acide. Lorsque la fonction rénale est gravement endommagée pour diverses raisons (telles que la néphrite chronique, la néphropathie diabétique, la néphropathie hypertensive, etc.) et ne peut pas remplir ces fonctions normalement, l'hémodialyse entre en jeu. Grâce à un dispositif de circulation extracorporel, le sang du patient est tiré du corps, filtré par un dialyseur pour éliminer les toxines et l'excès d'eau, puis le sang purifié est renvoyé au corps du patient pour maintenir les signes vitaux du patient et la stabilité de l'environnement interne.
Ii Les principes de l'hémodialyse
L'hémodialyse est principalement basée sur trois principes importants: diffusion, convection et ultrafiltration.
Principe de diffusion: La diffusion fait référence au processus dans lequel les solutés passent d'une zone de concentration élevée à une zone de concentration faible. Dans le dialyseur, la concentration des déchets métaboliques (comme l'urée, la créatinine, etc.) dans le sang du patient est plus élevée que celle du dialysat. Ces déchets se diffuseront à travers la membrane de dialyse du côté dialysat le long du gradient de concentration, atteignant ainsi le but d'être retiré du sang.
Principe de convection: La convection fait référence au processus dans lequel les solutés se déplacent avec le solvant. Pendant la dialyse, en appliquant une certaine différence de pression des deux côtés de la membrane de dialyse, l'eau et certains solutés dans le sang passent à travers la membrane de dialyse dans le côté dialysat sous l'action de la pression. Ce processus peut non seulement éliminer l'excès d'eau, mais également emporter des toxines moléculaires moyennes et grandes.
Principe d'ultrafiltration: L'Ultrafiltration fait référence au processus dans lequel le liquide se déplace du côté avec une haute pression sur le côté avec une basse pression à travers une membrane semi-perméable sous l'action de la pression transmembranaire. La machine de dialyse ajuste la pression transmembranaire pour contrôler le volume d'ultrafiltration, éliminant ainsi avec précision l'excès d'eau du corps du patient pour maintenir l'équilibre de l'eau du patient.
Iii. Qui a besoin d'hémodialyse
Les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë: l'insuffisance rénale aiguë a généralement un début rapide et la fonction rénale diminue fortement en peu de temps. Lorsque les patients présentent une oligurie ou une anurie, une augmentation progressive de la créatinine sérique et de l'azote de l'urée sanguine, de la rétention sévère d'eau - sodium (comme l'œdème, l'hypertension, l'insuffisance cardiaque, etc.), l'hyperkaliémie, l'acidose métabolique, etc., l'hémodialyse est souvent une mesure clé pour sauver des vies. Grâce à un traitement de dialyse en temps opportun, il peut aider les patients à passer la période critique de lésion rénale aiguë et à créer des conditions pour la récupération de la fonction rénale.
Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique: l'insuffisance rénale chronique est un processus progressif progressivement. Lorsque la maladie progresse jusqu'à la fin du stade de la maladie rénale du stade, la fonction rénale est gravement endommagée et le taux de filtration glomérulaire (DFG) est inférieur à 15 ml \/ min \/ 1,73 m². Les patients doivent généralement s'appuyer sur l'hémodialyse à long terme pour maintenir la vie. De plus, si les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ont des complications telles que l'hypertension difficile - pour contrôler, l'anémie sévère, la péricardite, la neuropathie, etc., ils doivent également initier le traitement à l'hémodialyse en temps opportun.
Les patients atteints de médicament ou de poison: dans certains cas, les patients sont empoisonnés en raison d'une ingestion accidentelle ou d'une surdose de médicaments, d'une exposition aux poisons, etc., et ces médicaments ou poisons sont difficiles à éliminer par des méthodes de détoxication conventionnelles. L'hémodialyse peut jouer un rôle important. Grâce à la dialyse, aux médicaments ou aux poisons du corps, peut être rapidement retiré, atténuant les symptômes d'empoisonnement et sauvant la vie du patient. Par exemple, pour certains patients présentant une intoxication aiguë à l'alcool et une intoxication à la surdose de drogues (comme les barbituriques, les salicylates, etc.), l'hémodialyse est une méthode de traitement efficace.
Iv. Le processus d'hémodialyse
Établir un accès vasculaire: l'accès vasculaire est la bouée de sauvetage de l'hémodialyse. Il fournit un canal pour que le sang soit tiré du corps et est revenu. Les accès vasculaires communs comprennent l'accès vasculaire temporaire et l'accès vasculaire permanent. L'accès vasculaire temporaire est principalement utilisé pour la dialyse d'urgence ou les patients atteints de dialyse à court terme, tels que le cathétérisme veineux central (y compris le cathétérisme de la veine jugulaire interne, le cathétérisme de la veine fémorale, etc.). L'accès vasculaire permanent convient aux patients qui ont besoin de dialyse à long terme. La fistule artérioveineuse la plus couramment utilisée, qui est créée en reliant chirurgicalement l'artère et la veine du patient pour artérialiser la veine pour répondre aux besoins en flux sanguin pendant la dialyse. Généralement, une fistule artérioveineuse doit être créée chirurgicalement 1 - 3 des mois avant la dialyse et peut être utilisée après la mûnité de la fistule (généralement 4 - 8). De plus, pour certains patients qui ne peuvent pas établir une fistule artérioveineuse, une fistule vasculaire artificielle peut également être sélectionnée.
Préparation de la pré-dialyse: avant l'hémodialyse, les patients doivent subir une série de travaux préparatoires. Tout d'abord, le personnel médical procédera à une évaluation complète du patient, notamment en renseignant sur les antécédents médicaux, en effectuant un examen physique, en vérifiant la routine sanguine, une fonction rénale, des électrolytes, une fonction de coagulation et d'autres indicateurs pour comprendre l'état physique du patient et formuler un plan de dialyse individualisé. Dans le même temps, le patient doit informer le personnel médical de son régime alimentaire, des médicaments et de l'inconfort physique récents. Le patient doit également se transformer en robes d'hôpital propres, vider la vessie et mesurer des signes vitaux tels que le poids et la pression artérielle. Les infirmières de la salle de dialyse prépareront les machines de dialyse, les dialyseurs, les lignes de dialyse, le dialysat et d'autres équipements et consommables, et déboguent et désinfectent les machines de dialyse pour assurer leur fonctionnement normal.
Le processus de dialyse: une fois que tout est prêt, l'infirmière reliera l'accès vasculaire du patient à la ligne de dialyse et commencera à prendre du sang. Le sang s'écoule du corps du patient à travers la ligne artérielle dans le dialyseur. Dans le dialyseur, par des processus tels que la diffusion, la convection et l'ultrafiltration, les toxines et l'excès d'eau sont éliminés, puis le sang est renvoyé au corps du patient à travers la ligne veineuse. Pendant le processus de dialyse, le système de surveillance de la machine de dialyse surveillera les paramètres tels que le flux sanguin du patient, le flux de dialysat, la pression transmembranaire et la pression veineuse en temps réel pour assurer la sécurité et l'efficacité du processus de dialyse. Le personnel médical observera de près les signes vitaux et les modifications des conditions du patient et interrogera le patient sur tout inconfort, comme les maux de tête, les nausées, les vomissements, les palpitations, l'essoufflement, etc. Si le patient a des complications telles que l'hypotension, l'hypertension, l'arythmie, les crampes musculaires, etc., le personnel médical prendra des mesures correspondantes de manière opportune. Généralement, chaque session d'hémodialyse dure 3 - 4 et est effectuée 2 - 3 fois par semaine. La fréquence et le temps de dialyse spécifiques seront ajustés en fonction de l'état du patient et de l'état physique.
Fin de la dialyse: Après la dialyse, l'infirmière éteindra d'abord la machine de dialyse, rendra le sang dans la ligne de dialyse au patient, puis déconnectez la connexion entre l'accès vasculaire et la ligne de dialyse et gérer correctement l'accès vasculaire. Pour les patients atteints de fistules artérioveineuses, l'infirmière appuyera le site de ponction avec une gaze stérile. Après l'hémostase, il sera bandé avec un bandage élastique. Faites attention à la résistance à l'emballage appropriée pour éviter la compression excessive, conduisant à l'occlusion de la fistule. Le patient doit rester dans la salle de dialyse pendant environ 30 minutes pour mesurer la pression artérielle, le poids et d'autres indicateurs. Après avoir confirmé qu'il n'y a pas de conditions anormales, le patient peut partir. Après avoir quitté la salle de dialyse, le patient doit garder le site de ponction propre et sec, éviter de le mouiller et prévenir l'infection. Dans le même temps, le patient doit prendre des médicaments à temps tel que prescrit par le médecin, avoir un régime raisonnable, contrôler la consommation d'eau et se rendre régulièrement à l'hôpital pour le réexamen.
V. Précautions pour l'hémodialyse
Aspects alimentaires: Le régime alimentaire des patients atteints d'hémodialyse doit être accordé d'une attention particulière. Étant donné qu'une certaine quantité de protéines est perdue pendant la dialyse, les patients doivent assurer une consommation suffisante en protéines. Les protéines de haute qualité (comme la viande maigre, le poisson, les œufs, les produits laitiers, etc.) doivent représenter plus de 50% de l'apport total en protéines. Dans le même temps, les patients doivent limiter la consommation d'eau pour éviter des complications telles que l'œdème, l'hypertension et l'insuffisance cardiaque causée par une eau excessive. Généralement, la consommation quotidienne en eau des patients doit être calculée en fonction de la production d'urine de la veille plus 500 ml. De plus, les patients doivent également limiter l'apport d'électrolytes tels que le sodium, le potassium et le phosphore. Un régime riche en sodium peut entraîner une rétention d'eau - sodium, une hypertension aggravante et un œdème; Un régime riche en potassium peut provoquer une hyperkaliémie, entraînant une arythmie et même un arrêt cardiaque; Un régime riche en phosphore peut provoquer une hyperparathyroïdie secondaire, entraînant des lésions osseuses et d'autres complications. Les patients doivent éviter les aliments riches en sodium, en potassium et en phosphore élevés tels que des cornichons, des produits salés, des bananes, des oranges, des pommes de terre, des noix, etc., et peuvent choisir des aliments à faible teneur en potassium et à faibles phosphore tels que les pommes, les poires, le gourde de cire, le chinage chinois, etc.
Aspects des médicaments: Les patients atteints d'hémodialyse doivent généralement prendre une variété de médicaments pour contrôler leurs conditions, tels que les médicaments antihypertenseurs, l'érythropoïétine, les suppléments de fer, les suppléments de calcium, la vitamine D active, etc. Les patients doivent prendre des médicaments dans le temps et prendre des médicaments corrects comme le prescrit par le médecin. Lorsque vous prenez des médicaments antihypertenseurs, faites attention à la surveillance de la pression artérielle pour éviter l'hypotension ou l'hypertension. L'érythropoïétine et les suppléments de fer sont des médicaments utilisés pour traiter l'anémie rénale. Les patients doivent revoir régulièrement la routine sanguine et ajuster la dose du médicament en fonction du niveau de l'hémoglobine. Les suppléments de calcium et la vitamine D active peuvent aider les patients à corriger les troubles du métabolisme du calcium - phosphore et prévenir l'ostéopathie rénale. Les patients doivent prêter attention à les prendre à intervalles avec d'autres médicaments pour éviter d'affecter l'absorption des médicaments. De plus, avant de prendre d'autres médicaments (tels que des médicaments contre le froid, des antibiotiques, etc.), les patients doivent consulter un médecin ou un pharmacien pour éviter d'affecter les effets de dialyse ou d'aggraver la condition due aux interactions médicamenteuses.
Nurse dans l'accès vasculaire: les soins infirmiers de l'accès vasculaire sont très importants pour les patients atteints d'hémodialyse. Les patients doivent garder l'accès vasculaire propre et sec et éviter la compression, la distorsion et la collision. Les patients atteints de fistules artérioveineuses doivent garder leurs bras propres avant la dialyse et éviter de passer le site de ponction le lendemain du lendemain de la dialyse pour prévenir l'infection. Les patients doivent prêter attention à l'observation s'il y a des conditions anormales telles que les rougeurs, l'enflure, la douleur, les saignements et les morceaux durs sur le site de la fistule. S'il y a des anomalies, elles devraient informer le médecin en temps opportun. Chaque jour, vous pouvez toucher le site de la fistule avec votre main pour se sentir s'il y a un tremblement et écouter des murmures vasculaires pour juger si la fistule n'est pas obstruée. Lorsque vous dormez, faites attention à éviter de comprimer le membre du côté de la fistule. Ne portez pas de vêtements avec des poignets serrés et ne mesurez pas la pression artérielle, ne préfèrez pas le sang ou infusez le membre du côté de la fistule. Pour les patients atteints de cathéters veineux centraux, gardez le pansement sur le site de cathétérisme propre et sec et changez régulièrement le pansement. Évitez les activités intenses pour éviter le déplacement ou le détachement du cathéter. En cas de blocage du cathéter, d'infection, etc., consultez un médecin en temps opportun.
Prévention des complications: les patients atteints d'hémodialyse sont sujets à diverses complications en raison d'une diminution de la résistance corporelle, telles que les infections, les complications cardiovasculaires, l'anémie, la malnutrition, etc. Les patients doivent prêter attention à l'hygiène personnelle, à se laver les mains, à éviter d'aller dans des endroits à entravage et à prévenir les infections et les infections des tracts respiratoires dans d'autres parties. Pendant la dialyse, respectez strictement le principe de l'opération aseptique pour réduire les risques d'infection. Les complications cardiovasculaires sont l'une des causes courantes de décès chez les patients atteints d'hémodialyse. Les patients doivent contrôler activement les facteurs de risque tels que la pression artérielle, la glycémie et les lipides sanguins, et subir régulièrement des examens tels que l'électrocardiogramme et l'échographie cardiaque pour détecter et traiter les maladies cardiovasculaires en temps opportun. L'anémie rénale est l'une des complications courantes chez les patients atteints d'hémodialyse. Les patients doivent prendre des médicaments tels que l'érythropoïétine et des suppléments de fer à temps comme prescrit par le médecin et examiner régulièrement la routine sanguine pour maintenir l'hémoglobine à un niveau approprié. La malnutrition est également un problème auquel les patients hémodialysés doivent faire attention. Les patients doivent avoir une alimentation raisonnable, assurer l'apport nutritionnel et, si nécessaire, compléter les préparations nutritionnelles sous la direction d'un médecin.
Vi. La perspective de développement de l'hémodialyse
Avec les progrès continus de la technologie médicale, la technologie de l'hémodialyse se développe et innove également en permanence. En termes d'équipement de dialyse, les futures machines de dialyse seront plus intelligentes, miniaturisées et portables. Les machines de dialyse intelligentes peuvent ajuster automatiquement les paramètres de dialyse en fonction de l'état réel du patient, d'obtenir un traitement personnalisé et précis et d'améliorer les effets et la sécurité de la dialyse. L'équipement de dialyse miniaturisé et portable permet aux patients d'effectuer facilement un traitement de dialyse à la maison ou lors de la sortie, améliorant la qualité de vie du patient. En termes de technologie de dialyse, de nouveaux modes de dialyse émergent constamment, tels que la dialyse à flux élevé, l'hémofiltration, l'hémodiafiltration, le traitement rénal continu (CRRT), etc. Ces nouvelles technologies de dialyse ont de meilleurs effets sur la suppression des complications moyennes et moléculaires pour les patients pour les patients pour les patients pour les patients pour les patients. De plus, avec le développement de l'ingénierie biomédicale, la recherche sur les reins artificiels a également fait certains progrès. À l'avenir, il devrait développer un rein artificiel qui est plus proche de la fonction du rein humain, réalisant une véritable thérapie de remplacement des reins et apportant l'espoir d'un remède complet aux patients atteints d'insuffisance rénale.
L'hémodialyse, en tant que méthode importante de traitement de remplacement rénal, a joué un rôle irremplaçable dans l'extension de la vie et la qualité - de - l'amélioration de la vie de nombreux patients atteints d'insuffisance rénale. Grâce à une compréhension complète de l'hémodialyse, les patients et leurs familles peuvent mieux coopérer avec le traitement et améliorer les effets du traitement. Dans le même temps, nous attendons également avec impatience les progrès continus de la technologie médicale, apportant plus de bonnes nouvelles aux patients hémodialysés.